Chirirgia naczyniowa - interpretacja wyniku angio-TK pop TAB

napisał/a: adi_111 2010-11-06 14:56
Witam.

Równe siedem miesięcy temu mój ojciec (63l.) przeszedł operację klasyczną zaopatrzenia tętniaka aorty brzusznej stent graftem. Operacja przebiegła bez powikłań. Okres okołooperacyjny również bez powikłań. Pacjent po 10 dniach wypisany do domu w stanie dobrym z "klasycznymi" po tej operacji zaleceniami. Przez około 3 tyg. od opuszczenia oddziału z niewielkiego miejsca blizny pop. wyciekał żółtawo bursztynowy, bezzapachowy, rzadki płyn. Lekarz prowadzący stwierdził po badaniu, że nie jest to nieprawidłowość i zazwyczaj ustępuje w krótkim czasie. Przepisał octenisept i zalecił przemywanie. Wysięk ustąpił po około 2 tyg. i "otworek" się zabliźnił.

Wczoraj tata otrzymał opis wyniku badania angio-TK po operacji TAB (7 miesięcy).
Bardzo się zdenerwował, był wręcz roztrzęsiony. Cytuję wynik poniżej.

--------------------------------------------------------------------------------------------
Opis badania:
Badanie angio-TK aorty brzusznej. Stan po operacji tętniaka aorty brzusznej.

Obecnie tętniak widoczny od poziomu tętnic nerkowych o max. wymiarach 46 X 45 mm, z okrężną skrzepliną o grubości 9 mm. W dystalnej części tętniaka, przy tylnej ścianie na długości ok. 55 mm widoczny wykrzepiony kanał rzekomy.

Tętniak w dystalnej części lewej tętnicy biodrowej wspólnej o wym. 19 x 12 mm, na długości ok. 19 mm. Tętnice biodrowe nieposzerzone.

Niedrożność obu tętnic udowych w widocznych w zakresie badania odcinkach.

Zwężenie w miejscu odejścia pnia trzewnego o ok.80%, obu tętnic nerkowych o ok.50- 70%.

Nieregularny hipodensyjny obszar miąższu dolnego bieguna nerki prawej - zawał?
--------------------------------------------------------------------------------------------

Przed operacją opis angio-TK wyglądał następująco:

--------------------------------------------------------------------------------------------
- podano 100ml kontrastu lomeron 400l/mg/ml

Uwidoczniono tętniaka aorty brzusznej tuż poniżej tętnicy krezkowej górnej.
W początkowym odcinku worka tętniaka z jego przednio - bocznych ścian odchodzą tętnice nerkowe zwężone krytycznie w początkowych odcinkach (zwraca uwagę słabe kontrastowanie się miąższu nerek).
Worek tętniaka skrzywiony lewostronnie w największym wymiarze axialnym o wym. 50 x 44 x 42mm dł. worka ok. 90mm. W dolnym biegunie worka, na tylnej ścianie cechy rozwarstwienia ściany na krótkim odcinku ściana zakontrastowana dł. 25mm axialnie 15 x 9mm. Tętniak sięga do rozwidlenia tętnic biodrowych wspólnych. W dolnym zakresie badania uwidoczniono wielomiejscowe krytycznie zwężone i całkowicie niedrożne tętnice udowe powierzchowne, mniej nasilone zmiany w tętnicach biodrowych wew. Liczne grube przyścienne rozsiane blaszki miażdżycowe w aorcie brzusznej, worku tętniaka oraz tętnicach odchodzących od aorty.
--------------------------------------------------------------------------------------------

Wszyscy w rodzinie jesteśmy roztrzęsieni po przeczytaniu opisu z badania kontrolnego.

Proszę mi napisać, czy może się pojawić nowy tętniak w miejscu zaopatrzenia owego tętniaka stent graftem? Czy to możliwe aby "nowy" tętniak w czasie 7 miesięcy wyrósł do rozmiarów 4,5cm? sformułowanie "OBECNIE TĘTNIAK..." mnie zastanawia. Rozumiem je tak, jak by żadna operacja zaopatrzenia tętniaka nie miała miejsca a opis badania kontrolnego był opisem obserwacji tętniaka bez żadnej interwencji chirurgicznej (operacji TAB).

Serdecznie dziękuję za odpowiedź.

Adrian
napisał/a: ulna 2010-11-06 23:06
Witam
Bezpośrednio w miejscu zaopatrzenia stent graftem nowy tętniak się nie pojawi. Istnieje możliwość, że jeśli w ogóle pojawił się nowy mógł urosnąć jednak tu mogą to być pozostałości po starym niestety z opisu nie wynika nic o położeniu stent graftu ani nie ma żadnej informacji o tym - efekt zabiegu wykrzepienie. Konieczne jest wykonanie diagnostyki nerki prawej w celu podjęcia leczenia.

pozdrawiam
napisał/a: adi_111 2010-11-07 07:32
ulna napisal(a):Witam
Bezpośrednio w miejscu zaopatrzenia stent graftem nowy tętniak się nie pojawi. Istnieje możliwość, że jeśli w ogóle pojawił się nowy mógł urosnąć jednak tu mogą to być pozostałości po starym niestety z opisu nie wynika nic o położeniu stent graftu ani nie ma żadnej informacji o tym - efekt zabiegu wykrzepienie. Konieczne jest wykonanie diagnostyki nerki prawej w celu podjęcia leczenia.

pozdrawiam

Pragnę doprecyzować swój post. Pomyliłem stent graft z protezą wewnątrznaczyniową, którą wszyto mojemu ojcu. Co do Twojego drugiego zdania, właśnie zastanawia mnie to czy nie jest używany termin tętniak do opisu (wiem, że tętniak został rozcięty, wszyto w niego protezę i zamknięto nowe, sztuczne naczynie poprzez zaszycie go właśnie "skórą" tętniaka) W wypisie ze szpitala nie ma nic więcej z operacji oprócz

Proszę mi z grubsza napisać, czym właśnie grozi owe wykrzepienie i co to jest wykrzepiony KANAŁ rzekomy tutaj. Znalazłem jedynie informacje o tętniakach rzekomych ale zupełnie nic o kanale rzekomym w tej sytuacji. Przeczytałem coś na temat wykrzepienia częściowego, wykrzepienia całkowitego kanału rzekomego ale nie były akurat te wykrzepienia powiązane z TAB. Czy owy twór może zagrażać tacie? Czy może być (nie daj boże) konieczna kolejna operacja? Czy możliwym jest aby lekarz wykonujący badanie/opisujący nie zauważył protezy wszytej w tętniaka?

Bardzo dziękuję za odpowiedź,

Pozdrawiam
napisał/a: adi_111 2010-11-08 14:29
Do chwili obecnej nie udało mi się odszukać definicji kanału rzekomego wykrzepionego TAB. Dziękuję za pomoc.
napisał/a: ulna 2010-11-11 00:05
Tętniaki z wykrzepionym kanałem rzekomym w zasadzie nie zagrażają życiu. Tętniak ten w czasie zabiegu wszywania protezy naczyniowej został pozostawiony zapewne aby z biegiem czasu się wchłonął. Wskazane jest ponowne przeprowadzenie badania za jakiś czas, zmniejszenie poziomu ciśnienia tętniczego (jeśli to jest za wysokie) oraz oczywiście konsultacja z lekarzem prowadzącym + konsultacja związana z nerką.