POLECAMY

alergia na grzyby pleśniowe

napisał/a: Asieczka, 2009-04-29 08:37
Witam!
Od ok 2,5 roku co jakis czas chorowalam na gardlo. Wkoncu lekarz skierowal mnie do alergologa i tam dowiedzialam sie ze mam jakies zmiany na oskrzelach,do leczenia dostalam inhalatory itp. Pozniej dostalam tabletki na zwiekszenie odpornosci i tran. Bylo dobrze i juz nie musialam chodzic do lekarza. Ale teraz znowu mam angine i mialam goraczke. dostalam antybiotyki i lekarka stwierdzila ze kaszel jest spowodowany alergia. W moim domu sa grzyby na scianie i nie wiem czy to moze byc od tego. Czy moze tak byc ze alegii kiedys nie mialam a teraz nagle ja mam? Prosze o szybka pomoc.
napisał/a: kaskas5, 2009-04-29 16:45
moze tak byc
alergia moze dopasc w kazdym wieku

a plesn jest okropna
wiem bo mam alergie na nią
poczytaj sobie:
http://209.85.129.132/search?q=cache:xW6bEnLGpnwJ:www.alergia.org.pl/lek0/archiwum/02_02/znaczenie.html+alergia+na+py%C5%82ki+objawy+grypopodobne&cd=2&hl=pl&ct=clnk&gl=pl
napisał/a: kaskas5, 2009-04-29 16:46
link chyba nie działa więc Ci wkleję:

Na podstawie danych z piśmiennictwa i własnych doświadczeń stwierdzam, że oznaki uczulenia na grzyby mogą być następujące:

nasilanie się objawów alergii po kuracjach antybiotykami, jeśli jednocześnie nie był podany systemowy lek przeciwgrzybiczy; zaostrzenie lub pojawienie się objawów alergicznych (kataru, kichania, pokrzywki itp.) w trakcie infekcji grzybiczych pochwy, paznokci, zatok, oskrzeli czy skóry,
chrypka, objawy pseudogrypowe, nasilenie kaszlu/ kataru lub zmian skórnych po zjedzeniu pokarmów zawierających alergeny grzybów: szampana, piwa, domowych win, ketchupu, sosu sojowego, serów z niebieską pleśnią (typu Roquefort), świeżego ciasta drożdżowego, większej ilości wędzonych przemysłowo wędlin, winogron, pleśniejących owoców, jarzyn czy pieczywa oraz długo przechowywanych w chłodniach warzyw i owoców,
nasilanie się objawów alergii po pracy w ogrodzie (koszenie trawy!!, grabienie liści, zbieranie owoców i jarzyn, kompostowanie itp.), brodzeniu w opadłych liściach, sprzątaniu lub zamieszkaniu w sezonowych domkach, namiotach, przebywaniu w piwnicach, na fermach zwierzęcych, po grzybobraniu,
nasilanie się objawów w czasie odwilży, po burzy, w okresach ciepłej i wilgotnej jesieni,
złe samopoczucie, uczucie znużenia, czasem depresji w czasie przebywania w pomieszczeniach zagrzybionych, zatęchłych, z wieloletnim kurzem, z wadliwą klimatyzacją, szczególnie w tropiku oraz w okolicach podmokłych, nad nizinnymi jeziorami i w krajach o wysokiej wilgotności (Anglia, Belgia, Holandia),
zaostrzenie choroby alergicznej lub "przeziębienie" w trakcie remontów, szczególnie polegających na wymianie tapet, wykładzin czy zmianie poszycia dachu,
trudności w leczeniu alergii na roztocza czy pyłki pomimo wypełnienia zaleceń prewencyjnych i leczniczych, słabe efekty immunoterapii,
zła tolerancja warunków pływalni, krytych basenów - przy trenowaniu pływania - polipy nosa i pokrzywki,
kichanie przy otwieraniu lodówek, w trakcie przebywania w łazience, podczas czyszczenia akwarium, okien, parapetów (oznaki szczególnej wrażliwości).
W alergologii praktyczne znaczenie mają następujące rodzaje grzybów:

1. Alternaria i Cladosporium - najczęściej odpowiedzialne za alergię wziewną (oculorhinitis, mould asthma), Alternaria głównie w klimacie śródziemnomorskim (oraz na południu Polski), a Cladosporium w rejonie Bałtyku i Morza Północnego. Alternaria w warunkach polskich jest najczęściej przyczyną monowalentnego uczulenia, ponadto często kojarzy się z uczuleniem na pyłki traw (14). Podejrzewa się też, że jest odpowiedzialna za nagłe zgony młodych osób z astmą oskrzelową w okresie późnego lata (5,7,16).

2. Fusarium - alergia na ten grzyb jest typowa dla cieplejszego klimatu, ale od epoki pomieszczeń klimatyzowanych i kąpielisk typu "raje wodne", które kolonizuje, nabiera znaczenia międzynarodowego.

3. Pullularia i Merulius - rozkładają drewno, są pleśnią powierzchni drewnianych o niepotwierdzonej roli w astmie oskrzelowej, sygnalizowanej przed laty przez Romańskiego.

4. Drożdże Candida i Rodotorula - ich rola jako czynnika wywołującego choroby alergiczne jest dyskusyjna, natomiast infekcje drożdżakami pacjentów z jakąkolwiek chorobą alergiczną często powodują jej zaostrzenie. Są doniesienia, sugerujące rolę kwaśnej proteazy C. albicans w wywoływaniu stanów astmatycznych (1). Kolonizacja przewodu pokarmowego C. albicans może być przyczyną chronicznej pokrzywki (3).

5. Aspergillus - grzyb o wyjątkowej aktywności immunogennej, jego toksyny - cytotoksyna i gliotoksyna - hamują aktywność limfocytów T, stymulują apoptozę makrofagów (13,19). Najbardziej alergogenne są jego zarodniki. Jest po Alternarii najczęściej uczulającym grzybem, wiąże się z ciężkimi postaciami alergicznego nieżytu nosa, astmy oskrzelowej i zapaleniem pęcherzyków płucnych w płucu farmera, piekarza, ABPA. Wg badań Kauffmana, Ozanguc i własnych - najczęściej alergizuje dorosłych atopików ze skłonnością do infekcji dróg oddechowych. Wobec wiedzy o immunogennym działaniu toksyn grzyba powstaje pytanie, czy alergia na niego prowadzi do spadku odporności, czy też częste infekcje sprzyjają kolonizacji kropidlaka i następnie alergizacji?

6. Penicillium - wraz z kropidlakiem jest głównym grzybem domowym. Jego stężenie wzrasta w czasie remontów, porządkowania spichrzy, piwnic - wtedy może powodować zaostrzenia alergii dróg oddechowych i alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Jest pleśnią pieczywa i owoców. Jego znaczenie w alergologii jest nieznane, ponieważ najczęściej towarzyszy uczuleniom na inne grzyby.

7. Trichophyton - dermatofity, znane głównie jako czynnik sprawczy grzybic skóry i paznokci. Są sugestie, że mogą odgrywać rolę w astmie wieku późnego, astmie pedikiurzystek i w polipach eozynofilowych nosa (5,20). Ważne jest, aby odpowiedzieć na pytanie, czy ma to być reakcja na infekcję grzybiczą dermatofitem z wtórną alergią na inwazyjny grzyb, czy też alergia IgE-zależna, z manifestacją w oskrzelach i zatokach nosa?

Jednostki chorobowe z alergią na grzyby

Astma oskrzelowa
Procent uczulenia na antygeny grzybów w astmie oskrzelowej jest różny w zależności od kraju i klimatu; w Europie najwyższy stwierdza się w Anglii (do 20%) i na Węgrzech (do 40%), najniższy w Austrii (1,4%) i we Francji (4,5%) (4). Najczęściej uczulenie na grzyby towarzyszy uczuleniu na trawy, rzadziej na roztocza (14,15). W przypadku współistnienia z uczuleniem na pyłki uczulenie na grzyby sugerują objawy pyłkowicy, przeciągające się poza okres pylenia, skłonność do infekcji oraz z reguły słaby efekt immunoterapii. W alergii na grzyby częściej obserwuje się jedynie fazę późną reakcji alergicznej, ze stopniowym, często niemym klinicznie, wzrostem nadreaktywności oskrzeli. Stwarza to niebezpieczeństwo niespodziewanych i ciężkich napadów bronchospastycznych, szczególnie pod koniec lata (5,7). Nierozpoznana alergia na grzyby może być przyczyną zgonów w przebiegu tzw. fatal asthma (16). Jeśli uczulającym grzybem jest Aspergillus, należy zawsze myśleć o różnicowaniu astmy pleśniowej IgE- zależnej z aspergillozą oskrzelowo-płucną.

Alergiczny nieżyt nosa i zatok przynosowych
Uczulenie na alergeny grzybów może towarzyszyć alergii pyłkowej. Według badań własnych skojarzenie Alternarii z pyłkami traw jest najczęściej spotykanym przykładem alergii na grzyby na terenie Dolnego Śląska, a obraz kliniczny zależy od tego, czy podstawowy jest alergen grzyba czy alergen traw. Jeśli dominuje alergia pyłkowa - przebiega jako typowa pyłkowica, a sIgE dla Alternarii nie przekracza I klasy. Jeśli natomiast równorzędny lub dominujący jest alergen Alternarii - w obrazie klinicznym mamy pyłkowicę z dodatkowym nasileniem objawów podczas koszenia traw (mylnie oceniany objaw uczulenia na pyłki), po burzy, z tendencją do przewlekania się nieżytu nosa poza okres pylenia traw i skłonnością do infekcji dróg oddechowych (objawy grypopodobne lub stany zapalne zatok obocznych nosa) (2,4,21).
Aspergillus i Penicillium częściej kojarzą się z uczuleniem na roztocza i sierści, pogarszając przebieg całorocznego nieżytu nosa (Kantothanasi, 4). Pacjenci z taką kombinacją alergenów gorzej reagują na leczenie farmakologiczne i immunoterapię. Według badań własnych wykazują większą skłonność do infekcji dróg oddechowych i współistnienia grzybiczych i bakteryjnych zapaleń zatok (14). Udział alergenów grzybiczych w całorocznym alergicznym katarze nosa ocenia się na 14-27% w zależności od wieku i miejsca zamieszkania badanej grupy pacjentów (4). Według D Amato alergię na grzyby spotyka się częściej u młodzieży, a zdaniem Kauffmana, Gunesera i Ozanguc - u ludzi dorosłych i starych. Częściej niż w alergii na same roztocze czy pyłki rozwijają się polipy nosa i stany zapalne zatok (2). W środowisku zatok panują optymalne warunki do rozwoju grzybów pleśniowych, stąd szczególnie Aspergillus, podobnie jak w płucach, może dawać mieszane formy inwazyjno-alergiczne (9,17,19):

a) grzybniak - dający jedynie objawy alergicznego nieżytu nosa lub u - osób nieatopowych - blokadę zajętej zatoki,

b) przewlekłe, ziarniniakowate zapalenie zatok z destrukcją ścian lub bez niej, z klinicznym obrazem ciężkiego infekcyjnego zapalenia zatok,

c) alergiczne zapalenie zatok (AFS - allergic fungal sinusitis) z obecnością nieinwazyjnego grzyba. Stymuluje on wytwarzanie gęstego, eozynofilowego śluzu, zatykającego zatoki na podobieństwo polipów, które z reguły są obecne. Jednostkę tę w 1965 roku opisał Hora (9), a w Polsce w 1977 roku Kurdzielewicz (12).

Katzenstein stwierdziła ją u 9 pacjentów na 119 operowanych z powodu polipów nosa, porównując trafnie jej obraz do ABPA (9). Z chwilą wprowadzania lepszych technik obrazowych (CT, MR) możliwe stało się rozpoznanie tej jednostki bez operacyjnego otwierania zatok. Ustalono kryteria rozpoznawcze AFS (2,11,21):
- obecność rhinosinusitis z polipami nosa,
- obecność eozynofilowego, gęstego śluzu w zatokach,
- charakterystyczny obraz CT lub MR,
- udokumentowanie obecności grzyba w śluzie zatokowym śródoperacyjnie lub endoskopowo,
- brak cech inwazyjności grzyba - wykluczenie grzybicy zatok.

Aspergilloza oskrzelowo-płucna ABPA
Jest to astma oskrzelowa z alergią na antygeny kropidlaka, obecnego w oskrzelach i pęcherzykach płucnych, który nie wytwarza form inwazyjnych. Jest stwierdzana głównie u ludzi młodych, w Anglii u ok. 12-20% chorych z astmą oskrzelową (4). W Polsce rozpoznaje się ją niezmiernie rzadko - nie wiadomo, czy przyczyną tej sytuacji jest niewiedza lekarzy, czy też sporadyczne występowanie. W odróżnieniu od astmy pleśniowej z uczuleniem na Aspergillus ABPA jest chorobą o mieszanym patomechanizmie (głównie precypityny i kompleksy immunologiczne), doprowadzającą do nieodwracalnej destrukcji ściany oskrzeli i pęcherzyków płucnych (17,21). Przebiega w 5 stadiach:

- okres I - to napady bronchospazmu z odpluwaniem brązowej plwociny, często połączone z gorączką i bólami mięśni. Osłuchowo poza bronchospazmem pojawiają się trzeszczenia, głównie w górnych partiach płuc, które w obrazie rtg. dają przemijające zmiany "naciekowe",

- okres II - to remisja choroby po typowym dla astmy oskrzelowej leczeniu - napady duszności zdarzają się sporadycznie, a czynność płuc jest prawidłowa. Charakterystyczna jest znaczna eozynofilia w krwi i w plwocinie,

- okres III - to zaostrzenia typu "zapalenie płuc", ale z towarzyszącym bronchospazmem. W plwocinie można stwierdzić wysoką eozynofilię i strzępki grzyba. Może występować krwioplucie, pacjent chudnie pomimo stosowania systemowych kortykosteroidów. W TK płuc można stwierdzić rozpoczynające się rozstrzenia oskrzeli, gównie w okolicach wnęk,

- okres IV - to postępujące uszkodzenie miąższu płuc i ścian oskrzeli z trwałymi zaburzeniami parametrów spirometrycznych i postępująca niewydolność oddechowa. W rtg. płuc stwierdza się centralne rozstrzenie oskrzeli i powiększone węzły chłonne wnęk,

- okres V - włóknienie płuc z ciężkim zaburzeniem wentylacji typu mieszanego (restrykcyjno-obturacyjnym) i niewydolnością oddechową doprowadzającą do zgonu.

Aspergillus bytujący w oskrzelach może podobnie jak w zatokach dać analogiczne zespoły chorobowe:

a) ziarniniakowatość oskrzelowo-płucna (przewlekła martwicza aspergilloza płuc) - rozpoznawana jest w przypadku nadwrażliwości na kropidlaka typu III i IV według Gella i Coombsa. Może wikłać przebieg POChP, mukowiscydozy i gruźlicy płuc. Choroba jest przyczyną szybko postępującej niewydolności oddechowej z okresową gorączką, krwiopluciem i chudnięciem,

b) grzybniak płuc - może przebiegać bezobjawowo, a u osób atopowych dawać objawy jak w astmie oskrzelowej z uczuleniem na Aspergillus. U pacjentów wyniszczonych i z przewlekłymi chorobami płuc może przechodzić w ziarniniakowatość oskrzelowo-płucną.

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
(Alveolitis allergica, hypersensitivity pneumonitis)
Jest to choroba zapalno-ziarniniakowata, wywoływana przez inhalowanie antygenów pochodzenia organicznego tak małych, że zatrzymują się dopiero w drobnych oskrzelikach i pęcherzykach płucnych. Są to najczęściej promieniowce, zarodniki grzybów (Aspergillus, Penicillium, Rhizopus, Fusarium, Alternaria, Botritis, Mucor, Graphium, Basidiomycetes), ptasie odchody i izocyjaniany. W patomechanizmie ogrywają rolę mechanizmy III i IV według Gella i Coombsa. W okresach ekspozycji na alergeny może dochodzić do aktywacji układu dopełniacza i degranulacji komórek tucznych z wytworzeniem objawów reakcji natychmiastowej (10). Pierwsze objawy chorobowe pojawiają się po upływie 4-6 godzin po ekspozycji na alergen. Są to gorączka, bóle mięśni, duszność i kaszel. Objawy ustępują samoistnie po 24-48 godzinach, jeśli kontakt z alergenem został przerwany. W przypadku stałej ekspozycji lub częstego kontaktu z alergenem (do 96 godz.) dołącza się nadwrażliwość komórkowa odpowiedzialna za włóknienie tkanki płucnej, klinicznie objawiające się postępującą niewydolnością oddechową.
Zapalenie alergiczne pęcherzyków płucnych często jest związane z wykonywaną pracą. W przypadku nadwrażliwości na grzyby występuje w następujących zawodach: sortowanie papryki, tytoniu, herbaty, produkcja win, korka, obróbka drewna, rolnictwo, hodowla zwierząt, piekarnictwo i młynarstwo. Szczególną odmianą jest zapalenie pęcherzyków płucnych powstające wskutek niewłaściwe konserwowanej klimatyzacji lub przebywania w domach zagrzybionych. Najczęściej grzybami odpowiedzialnymi za powstanie tego schorzenia są Fusarium, Aspergillus i Penicillium.

W artykule tym nie omówiłam roli grzybów w alergii skórnej, ponieważ była ona przedstawiona w tekście we wcześniejszym numerze czasopisma "Alergia i Ty".
napisał/a: kaskas5, 2009-04-29 16:48
i tu jeszcze mój wątek o pleśniach:
http://commed.pl/alergia-na-plesnie-a-deszczowa-pogoda-vt17731.html
napisał/a: dement, 2012-06-23 14:16
Też mam alergię i upatruję winy w pleśni na ścianach. W tym roku zamierzam temu zaradzić i zainstalować inVERTer. Specjaliści zapewniaja, że bardzo może pomóc...